户外运动常见体表损伤及现场急救处理

户外运动常见体表损伤及现场急救处理
              西安急救中心  邹向阳
主要内容：止血、包扎与骨折固定

（一）出血概述
1．人体血液含量：人体内血液含量约为：80ml/kg体重。正常成人体内约有5000ml血液。短时间内失血过多，会致人休克，影响组织血供，甚至危及生命。
2.体表出血类型
① 毛细血管出血:常见的各种皮肤擦伤或小裂伤.血色鲜红;自伤口渗出.出血速度取决于外伤面积.
② 动脉出血:血色鲜红,呈间歇喷射状.
③  静脉出血:血色暗红;速度较慢,呈持续涌出状.
3. 临床表现
出血量（%,ml) 收缩压 脉率
（次/分） 皮肤温度 皮肤色泽 神志
10%
约500 ml 不变 不变或稍快 正常 正常 清
15~25%
约1000 ml 稍下降 增快 冷 苍白 清
25~35%
约1500 ml ≦80mmhg ＞100 出冷汗 苍白 淡漠
50%
约2500 ml ≦60mmhg 脉搏摸不清 极冷 极苍白 昏迷

（二）止血法
体表出血常用止血法，有三种止血法
1.直接压迫止血法.
2.止血点止血法(压迫供血动脉)
3.止血带止血法
一、直接压迫止血法
• 把受伤的手臂或下肢抬高，超过心脏水平线。
• 用绷带扎紧，但不能过紧，以免影响远端肢体血供。
• 用消毒纱布或清洁织物、纸等敷在伤口上，用手压迫，小的浅表伤口，经过此法压迫数分钟即可止血。
二、压迫止血点法
通过压迫出血区域的供血动脉，达到止血的目的。常用的压迫部位有：
1.  头皮出血，压迫同侧颞浅动脉。在耳廓前面上方离耳廓约1厘米。
2.  颜面部出血：压迫同侧面动脉。位于下颌体中部，咬肌前缘。
3.  前臂出血：压迫同侧肱动脉。上臂下1/3内侧，肌肉凹陷处。
手部出血:压迫桡动脉.位于桡骨头与相邻肌腱间隙中.
4.下肢出血:压迫股动脉.位于大腿根部,腹股沟韧带中央下方.用手掌根部纵向向下压迫.
5. 颈部出血:压迫颈总动脉。位于气管外侧,胸锁乳突肌前缘之间.拇指放于颈后,其余四指放于颈前压迫.不可同时按压两侧.
6.上肢出血:压迫腋动脉,上肢外展90度,用手压向肱骨头.
7.屈曲肢体加垫止血法
• 适用于肘或膝关节以下部位出血
• 方法: 在肘窝或腘窝放置一棉垫卷或绷带卷，将肘关节尽量弯曲，用绷带或三角巾固定于屈曲姿势。压迫动脉止血。
三、止血带止血法
适应征：四肢出血用压迫止血法无效时用本法，尤其是动脉破裂所致的大出血。
1.橡皮止血带止血法
方法：在上臂的上1/3或大腿的中、下1/3处，用纱布、绷带、衣服、毛巾等织物缠绕四周作为衬垫，外用止血带绕两周后打活结。松紧程度以使出血刚止为好；
2.用三角巾、布带、围巾止血；
• 将三角巾等折成5cm左右宽的带子。
• 将纱布等织物折成小块，放在被压迫的动脉血管上面。
• 将止血带紧绕止血点两周，打半只结；
• 在结上放一根长20~30cm的结实木棒，在棒上打一个结实的结；
• 拧转木棒，直到出血停止，再将木棒固定在此位置上。
3．使用止血带止血法的注意事项
1. 压迫止血法无效时才可使用此法；使用止血带时间过长，可致肢体坏死，及出现止血带休克、肾功衰等并发症。
2. 必须注明上止血带的准确时间，将患者送至医院后要告知医生；
3. 尽可能将止血带结扎于上臂的上1/3或下肢的中下1/3处，其它部位易损伤神经；
4. 每隔一小时要部分松开止血带5分钟，恢复肢体的血液循环。期间用压迫止血法止血；
5. 扎止血带后，要尽快将伤者送至医院处理。
（二）外伤包扎法
包扎目的：保护创面免受再污染、止血、止痛。
一、头部包扎法
（一）三角巾包扎法：
压迫止血后，三角巾底边正中放在眉间上部，顶角经头顶垂在枕后，然后将底边经耳上向后扎紧，压住顶角，在枕部交叉再经耳上到额部打结。最后将顶角向上反折嵌入底边或用安全针别住。
（二）绷带包扎法，双绷带回反法：
1. 两绷带连接在一起，打结处置于枕后；
2. 分别经耳上向前于额部中央交叉，将第一个绷带经头顶到枕部，第二个绷带则环绕头部，并在枕部将第一个绷带压住；
3. 第一个绷带再由枕部经头顶到额部，第二个绷带则从枕部绕到额部将第一个绷带压住；
4. 如此反复交叉缠绕、覆盖整个头部；
5. 最后将第二个绷带环绕头部数周，于头后打结。
6. 单一绷带回反缠法：
7. 经耳上由前额至枕部先环绕数圈，由助手在枕后将绷带固定。绷带经枕部经头顶到前额后，也由助手在额部将绷带固定，如此反复由前向后，左右交叉，来回包扎，每一来回覆盖前次的1/3~1/2，只到包盖整个头顶。再环绕头部数周，于健侧打结。
（三）网状绷带包扎
用弹性网状绷带或有弹性的针织品如长桶袜等，按从头顶到鼻子的长度剪下一段，一端扎紧，或打结。另一端末端上方2~3处剪一小孔，双手撑开网罩，套在头上，小孔处露出颜面。
二、眼部包扎法
（一）单眼包扎法：
将绷带环绕头部数周，再斜经头后到伤侧耳下，然后斜行向上经颊部到鼻梁，再向上覆盖眼部；将绷带再环绕头部一周，又重复上述方法。每次覆盖前次的1/3~1/2，直至包好；最后环绕头部数周后打结。
双眼略。
三、耳部包扎法
将三角巾叠成带状；自头顶至下颌包绕一周；在健侧十字交叉；在伤侧打结。
四、肩部包扎
三角巾包扎在伤肩的上部，两个头在对侧腋下打结；未打结的头和打结后的一只长头在背后打结固定。
五、手臂包扎
三角巾一角送过肩到颈后，顶部放在患肢的肘部后方；另一角送到另一侧颈后，与对侧头端打结；肘后的三角巾顶角自身打结，或用别针固定。
六、手肘、四肢包扎
（一）手部包扎
1.半手套式：
先在腕部环绕，经手背向下至4~5指间，绕经手背至腕。环绕腕部，分别绕经其它手指，在腕部打结。
2.全手包扎法：
先于腕部环绕，斜经手背至虎口，然后经手掌再至腕部和手背。在手背处与前层交叉，再至手掌。反复缠绕，最后在腕部打结。
（二）前臂包扎
先在肘部绕两圈，再在上肢8字形包扎。或先在手腕上绕两圈，以后向上，每次在上一圈重叠2/3，在末端再绕几圈，固定。
手部包扎法
(三)足部“8”字形包扎法
先于踝部环绕，经足背至拇趾基部，然后环绕足趾基部，斜经足背至开始处。如此反复包扎，使足跟外露，但覆盖足背与足弓。最后在踝部打结。
(四)残端包扎法
1. 在残端近侧关节下方用绷带环绕数周后；
2. 以螺旋缠绕法固定包扎残端的敷料，再在关节下侧环绕一周。
3.  将绷带反折由近端到远端，远端至近端，反复包扎直至将残端完全覆盖。
(三) 骨折固定
1.概述 ：骨折指骨的连续性中断。根据骨折端是否与外界相通，分为闭合性骨折和开放性骨折。
2.临床主要表现为：
①骨折处剧烈疼痛，难以承受，受伤肢体活动明显受限，活动后加重疼痛。
②骨折处畸形或出现反常活动（超出正常活动范围的活动）
③局部有压痛，轴向扣痛阳性。
3.骨折固定的目的：防止断端进一步移位；防止损伤周围神经、血管；止痛；便于搬运。
4.固定常用器材
野外就地取材：木棒、树枝、木板、健侧肢体。急救用夹板（木制夹板、充七夹板等）
5.骨折固定原则
① 先止血、包扎再固定；
② 固定范围（或者说固定板、棍的长度）要超过骨折处上下两个关节；
③ 在骨隆突处垫棉花、衣服、毛巾等物防止损伤皮肤或压迫浅表神经；
④ 包扎要松紧适度；
⑤ 伤肢末端（指尖、趾尖）要露处在外，以便观察血运和感觉。
⑥ 为便于快速转运，不强求固定于功能位。
一、上肢骨折固定
1. 三角巾固定法；一块三角巾将上臂悬吊于胸前，另一块叠成带状将其固定于胸壁。
2.  夹板固定法，用四块夹板固定，再悬吊于胸前；
二、下肢骨折固定
1. 自体固定法：将伤肢固定于健侧肢体上，固定时先将患肢牵引正直，用棉垫或毛巾将两膝、两踝关节处隔开保护，在大腿、膝关节、小腿、踝关节、双足处用绷带捆绑。
2.  夹板固定法：先将肢体牵拉正直。胫腓骨骨折固定范围向上要超过膝关节至大腿中部，向下超过踝关节。股骨要则向下应达踝关节，向上超过骨盆直至腰部或腋下。一般用后、左、右三块即可。
三、头、颈部伤固定
头部一般不用固定。
颈部可用颈托，野外紧急情况下，可将患者放于硬质担架后，在颈部用沙袋垫实，小心平稳搬运。最好最近打石膏颈托后再转运。
（四）常见软组织损伤急救处理
处理基本步骤：
1.  压迫止血
2.  清洁：伤口内用凉开水或肥皂冲洗干净。
3. 消毒：先用双氧水、凉开水对伤口内进行冲洗消毒，再用碘伏由内到外消毒周围皮肤。
4. 创可贴、无菌或干净敷料覆盖、包扎。
5. 手指外伤时，要将指尖暴露在外，以观察血运。
6. 断指或趾要用凉开水冲净，干净织物包裹，保持干燥，用冰块冷藏，快速送至有断肢再植能力的医院。
一、擦伤处理
1. 抢救者用肥皂水洗净自己的手。
2.  用冷开水或消毒水洗净伤口的污血；
3.  用双氧水消毒伤口。
4.  盖上敷料、包扎。
5.  路上、泥土地上的擦伤，要及时注射破伤风类毒素，预防破伤风。
二、刺伤的处理
特点：创口小，创道深，有可能伤及内脏，神经、血管等。
硬刺扎伤：洗干净手，用消毒镊子拔除。
钓鱼钩刺伤：不应硬拔，应将钩针头挤出皮肤，尾端用钢丝钳剪断，顺针头方向拔出全针。
脚踩朝天钉：立即到医院冲洗伤口，注射破伤风抗毒素
注意事项：
1.利器、金属片刺入体内，禁忌盲目拔出，应使病人静卧，将毛巾卷成卷，在伤口周围垫好、固定，立即送医院，在手术室拔除！
2.如利器自动完全脱落，伤口很深，首先用力压迫伤口止血。四肢可用止血带止血。
三、钝性外力伤（砸伤、夹伤、挤压伤）
如有伤口，先按前述方法处理。
用清洁织物覆盖，再盖上不透水塑料，用冰块（冰冻果汁或湿毛巾）冷敷，止痛、消肿。
四、指甲、趾甲撕裂伤
局部用碘伏或双氧水消毒，包扎，再冷敷止痛、消肿。
五、烧伤和烫伤
1.迅速用凉开水或自来水持续冲洗降温伤处，缩小烧伤面积和深度，同时减去表面衣物，后送至医院处理。
2.创面水疱不要剥破或刺破。
六、毒蛇咬伤
1. 患者应静卧，减慢血液循环；
2.  在伤口近心端扎止血带，不要过紧；
3.  用嘴吸出伤口内的毒素，用力吸，吸一口，吐一口。
4.  吸完后，吸者要反复淑口。
5. 尽快送医院。
七、腓肠肌痉挛(俗称腿抽筋)
患者坐位，施救者左手握住患腿踝关节，右手握住脚掌前部，将踝关节向足背方向屈曲，缓解后可按摩、松弛腓肠肌。

邹向阳，
    西安医科大学毕业，在职研究生学历，专业主攻方向为心肺复苏，现为急诊医学专业副主任医师，西安市急诊医学学会委员，从事院前急救工作15年，经验丰富2006年在中华医学会急诊医学分会主办的首次全国院前急救比赛大会上获得优秀奖。发表多篇论文。